你有心梗的风险吗

摘要: 因为心肌梗死是导致死亡或致残的重要疾病,早期评估发生心肌梗死的风险有助于早期预防、早期发现、早期治疗。

11-16 14:56 首页 家庭医学


你有心梗的风险吗

文/教授  李星涛 


网友“等风”在博客中写道:41岁的刘先生,平时体壮如牛,是一位基层执法单位的副局长。昨日上班时突感胸闷无力,自觉是感冒,到附近的社区诊所想开点感冒药。诊所医院感觉不对劲,要他做个心电图。结果一出来,医生顿时如临大敌,立即要刘先生躺下静息,同时通知上级医院安排转院。救护车把他送到大医院后,冠脉造影发现,他的心脏动脉主血管狭窄达80%,猝死随时可能发生……


“等风”的博文告诉每一位潜在健康隐患的朋友,要随时注意自己身体的生命信号,尤其是冠心病人,要及时进行心肌梗死的风险评估。因为心肌梗死是导致死亡或致残的重要疾病,早期评估发生心肌梗死的风险有助于早期预防、早期发现、早期治疗。


冠脉造影是心梗风险评估的金标准
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目前已经明确,几乎所有的心肌梗死都是由冠状动脉粥样硬化,以及在此基础上冠状动脉血栓形成所引起。因此,早期发现冠状动脉粥样硬化,是预测心肌梗死风险的重要检查。

冠状动脉造影与冠脉CT血管造影(CTA),均是评估心肌梗死风险的检查手段。冠状动脉造影是一种有创性检查手段,需要有专门的介入医生手术操作。而冠脉CTA目前应用最广,进展最快,不仅可以提供与介入性冠脉造影相近的信息,而且可以检测动脉壁内的非阻塞性斑块,同时还有准确性较高、无创伤、检查迅速的优点。如果冠脉CTA未发现病变,则可以排除冠心病的诊断。但对于无冠心病症状但有冠心病危险因素的患者,冠脉CTA是否可作为常规筛查手段,仍存在争议。

与冠状动脉造影比较,冠脉CTA对管腔狭窄程度的判断,往往存在着过高或过低的估计。对于高危患者而言,介入导管法冠状动脉造影仍然是不可或缺的方法。因此,对于冠状动脉的评估可采用无创的冠脉CTA,而判断冠状动脉狭窄的金标准仍然需要有创的冠状动脉造影。

危险因素是风险评估的基础
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导致冠状动脉粥样硬化及血栓形成的危险因素,也是心肌梗死的危险因素。目前认为,肯定的冠心病危险因素是血脂异常、高血压、吸烟和糖尿病。其他危险因素包括体力活动减少、肥胖、冠心病家族史、年龄、性别、高半胱氨酸血症、饮酒和精神因素。其中大多数危险因素是可以通过改变生活方式或用药物治疗来进行逆转的,因此会大大减少发生心肌梗死的风险。

症状评估是确诊的前提
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    对于突然发生的心肌梗死,大都可以查明诱发因素,只是有时比较隐匿而易被忽视。目前有证据表明,过于剧烈的运动以及诸如愤怒引起的精神紧张等,可以触发斑块破裂,导致心肌梗死。心肌梗死的典型症状是胸痛,通常在胸骨后或左胸部,可向左上臂、颌部、背部或肩部放射;有时疼痛部位不典型,可在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛常持续20分钟以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,可伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。原有心绞痛的病人出现心肌梗死,疼痛常与心绞痛的部位相似,但程度更重,持续时间更长,而且休息和舌下含化硝酸甘油不能缓解。恶化型心绞痛和静息型心绞痛是不稳定型心绞痛的两种形式,可发展而导致心肌梗死。一旦发现这些症状,提示必须做冠脉造影予以确诊,同时积极实施抢救。


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