顽固性高血压,怎么治?

摘要: 约10%的高血压患者,尽管使用了≥3种合适剂量降压药(其中1种为利尿剂) 联合治疗,血压仍未达到目标水平,称

09-06 03:10 首页 村医之家

约10%的高血压患者,尽管使用了≥3种合适剂量降压药(其中1种为利尿剂) 联合治疗,血压仍未达到目标水平,称为“顽固性高血压”或“难治性高血压”。此类患者由于血压不能达标,靶器官损害往往较重,预后因而也较差。因此,了解顽固性高血压的原因并祛除,尽量使其血压达标,对于改善患者预后有重要意义。


对顽固性高血压的处理,首先要寻找原因,大多数患者可以找到原因并加以纠正。如果依然不能控制血压,应该进一步进行血液动力学和神经激素检查。如果所有方法均不能奏效,宜短时期停止药物治疗,严密监测血压,掌握其动态变化,然后重新开始新的治疗方案,可能有助于打破血压升高的恶性循环。


顽固性高血压的治疗应从以下几方面着手。


提高患者依从性


鼓励患者积极参与控制血压,自测血压,关心自己的血压;尽量精简治疗方案,选择长效药物,服药1次/日;选用固定复方制剂,减少服药粒数;选择价格较低的药物,尽量减少患者的经济负担。以上这些措施可在一定程度上提高患者依从性。


认真改善生活方式


减轻体重(体重减轻10 kg可使血压下降6.0/4.6 mm Hg);规律的体育锻炼(可使血压降低4/3 mm Hg);减少盐的摄入(摄盐<6 g/日,可使血压下降5~10/2~6 mm Hg),低脂、高纤维素饮食,限酒。


应用利尿剂


联合治疗方案应包括足量的利尿剂在内。噻嗪类利尿剂中氯噻酮优于氢氯噻嗪。慢性肾病患者可用利尿剂呋塞米(2次/日)或托拉塞米(1次/日)。一般应用小剂量利尿剂,如所用剂量较大,应考虑补充钾盐和纠正糖、脂及尿酸代谢紊乱。
调整治疗方案


应考虑不同作用机制的药物联合。每种药物应从低剂量开始,最后增至较大剂量。血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)+钙离子拮抗剂(CCB)+利尿剂是较好的联合。如需要第4种降压药,可考虑螺内酯(20~40 mg/日)或阿米洛利(5~10 mg/日)。2次/日服药(睡前加服1次)有利于晚间血压及晨峰血压的控制。


采用固定复方制剂可以减少服药粒数,使治疗方案简化。要注意监测药物不良反应,大剂量CCB可能使踝部水肿和齿龈增生的发生率增加,ACEI/ARB+保钾利尿剂应警惕高钾血症(有慢性肾功能不全患者及老年患者尤应注意)。同时使用较大剂量β受体阻滞剂和利尿剂可能导致糖、脂代谢异常。


作者:首都医科大学附属北京友谊医院    刘凤奎



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