调脂药种类那么多,怎么选?

摘要: 高脂血症是一种常见病、多发病,本病治疗可分为药物治疗和非药物治疗(包括饮食治疗和运动治疗等)。随着医疗技术的

09-06 03:10 首页 村医之家

高脂血症是一种常见病、多发病,本病治疗可分为药物治疗和非药物治疗(包括饮食治疗和运动治疗等)。随着医疗技术的发展,治疗高脂血症的口服调脂药也越来越多。那么,各种口服调脂药都有哪些作用和区别呢?


他汀类调脂药:治疗高胆固醇血症的首选


他汀类药物具有抑制人体合成胆固醇,降低血中甘油三酯浓度的作用。一般的他汀类药物适用于治疗除纯合子家族性(遗传性)高胆固醇血症以外的任何类型的高胆固醇血症(在他汀类药物中唯有辛伐他汀对于纯合子家族性的高胆固醇血症有一定的疗效)。


短期内服用他汀类药物较为安全,长期服用此药则容易产生不良反应。所以,长期服用此药的患者,应定期检查其血丙氨酸氨基转换酶及肌酸激酶等项目。儿童、孕妇、哺乳期妇女及存在肝脏病变者禁用他汀类药物。本类药不宜与烟酸、贝特类、环孢霉素、雷公藤及环磷酰胺合用,以免引起严重的肌肉及肝、肾功能损害。


辛伐他汀 其降低血中胆固醇的强度较普伐他汀强。辛伐他汀适用于治疗伴有冠心病的高胆固醇血症的患者。值得注意的是,辛伐他汀不能与四氢萘酚类钙通道阻滞剂米贝地尔合用。


用法:成人的初始用药剂量是每次口服10 mg,1次/日,晚饭后服用。以后可根据患者的病情调整用药剂量,但最大的用药剂量不可超过80 mg/日。纯合子家族性高胆固醇血症的患者,也可服用辛伐他汀进行治疗,40 mg/日,饭后顿服。如果患者的胆固醇仍无下降的趋势,可每天将80 mg的辛伐他汀分3次服用,即早饭后、午饭后,各服20 mg,晚饭后服40 mg。


阿托伐他汀 阿托伐他汀与其他他汀类药物相比,在与其他类降脂药物联合应用时,其不良反应的发生率最低。并且,阿托伐他汀的降脂作用较强。用小剂量的阿托伐他汀,即能明显地降低血中胆固醇的浓度。


用法:每天晚饭后口服1次。成人从每天10 mg的剂量开始服用。之后,根据病情调整用药剂量。成人每日用药的最大剂量不可超过80 mg。可在一天内的任何时间1次服用,不受进餐影响。


瑞舒伐他汀 此药可用于无心脏病临床表现但有潜在心血管疾病风险的患者,以减少心肌梗死、中风和进行冠状动脉血管再造的风险(美国2010年新批准适应证)。


用法:起始剂量为5 mg,1次/日。对于那些需要更强效地降低低密度脂蛋白胆固醇的患者可以考虑10 mg,1次/日作为起始剂量。该剂量能控制大多数患者的血脂水平,如有必要,可在治疗4周后调整剂量至高一级的剂量水平,每日最大剂量为20 mg,可在一天中任何时间给药。


贝特类调脂药:以甘油三酯增高为主的高脂血症的首选


贝特类药物对降低血中甘油三酯的含量疗效确切,但它对降低血中胆固醇含量的作用则明显弱于他汀类,故该类药物是治疗以甘油三酯增高为主的高脂血症的首选药物。


患者在服用贝特类降脂药期间,要定时检查肝功能、肾功能及肌酸磷酸激酶、血尿酸等项目。发现异常时,应减少用药剂量或停药。孕妇、哺乳期妇女及有严重肝、肾功能损害者禁用贝特类药物。


常用的贝特类降脂药物有许多种,现主要介绍以下几种。


吉非贝齐 此药在降低血中甘油三酯含量的同时也有升高血糖浓度的作用。因此,患者在服用吉非贝齐时,应定期检查血糖的浓度。糖尿病患者禁用吉非贝齐。


用法:成人每次口服0.6 g, 2次/日。


非诺贝特    该药可增加胆固醇向胆汁的排泻,从而引起胆结石,有胆囊疾病史﹑患胆石症的患者禁用。对该药过敏者禁用。


用法:成人口服0.1 g/次,3次/日,维持量0.1 g/次,1~2次/日。为减少胃部不适,可与饮食同服。


力平脂 本药是一种微粒化的非诺贝特制剂。与其他贝特类药物相比,力平脂更易吸收,其在血浆中的浓度更易控制。并且,此药的不良反应也较少。力平脂还有防止动脉发生硬化的作用。


用法:成人每次口服200 mg,1次/日,睡前服用。


烟酸类及其衍生物:适用于治疗高甘油三酯血症


烟酸类及其衍生物具有降脂作用。此类药物一方面可使脂肪组织的脂解作用减慢;另一方面还能在辅酶A的作用下与甘氨酸合成烟尿酸,从而干扰胆固醇的合成。因此,烟酸类及其衍生物适用于治疗高甘油三酯血症及以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。


烟酸类及其衍生物包括烟酸及阿西莫司等药物。因为烟酸的不良反应较大,故临床上已经很少有人使用烟酸。


阿西莫司 本药为人工合成烟酸类衍生物。药用特点:①具有降低患者空腹血糖的作用,且不影响降糖药物的药效。因此,阿西莫司适用于由糖尿病引起的高脂血症患者。②阿西莫司不影响人体内尿酸的代谢,因此也适用于治疗伴有高尿酸血症的高脂血症患者。


用法:成人0.25 g/次,2~3次/日,饭后服用。


肌醇烟酸酯片 本药为一种温和的周围血管扩张剂,在体内逐渐水解为烟酸和肌醇,故具有烟酸和肌醇二者的药理特点,具降脂作用。可选择性地使病变部位和受寒冷刺激的敏感部位的血管扩张,而对正常血管的扩张作用则较弱。此外,还有溶解血栓、抗凝、抗脂肪肝、降低毛细血管脆性等作用。多用于高脂血症、动脉粥样硬化、各种末梢血管障碍性疾病(如闭塞性动脉硬化症、肢端动脉痉挛症、冻伤、血管性偏头痛等)的辅助治疗。


用法:口服,3次/日,0.2~0.6 g(1~3片)/次,连续服用1~3个月。


胆酸螯合剂:仅有降低血中胆固醇的作用


胆酸螯合剂具有降血脂作用,它可以阻止肠道对胆酸及胆固醇的吸收。同时,它还有促进胆酸和胆固醇随粪便排出、促进胆固醇降解的作用。因此,胆酸螯合剂仅有降低血中胆固醇的作用。它对任何类型的高甘油三酯血症患者及纯合子家族性高胆固醇血症患者无效。


胆酸螯合剂包括考来烯胺(消胆胺)、考来替泊、地维烯胺等。此类药物的不良反应较大,一般患者难以耐受。因此,胆酸螯合剂只适用于对他汀类药物治疗无效的高胆固醇血症的患者。


ω-3脂肪酸:用于伴有高脂血症的冠心病及脑血栓病


深海鱼油中含有较为丰富的ω-3脂肪酸。ω-3脂肪酸主要是通过抑制肝内脂质、脂蛋白的合成,及促进胆固醇从粪便中的排出而发挥其降脂的效应。ω-3脂肪酸对血中的胆固醇及甘油三酯均有一定的降低作用。并且,它还具有防止动脉硬化及降低血液的黏稠度,防止血栓形成的作用。因此,ω-3脂肪酸更适用于伴有高脂血症的冠心病及脑血栓病的患者。


ω-3脂肪酸的降脂作用低于他汀类药物及贝特类药物。此类药物的不良反应较少,但其价格昂贵。在国外,鱼油制剂的种类繁多。而国内已生产并用于临床的此类药物并不多。

多烯酸胶丸 成人每次口服1.8 g,3次/日。


深海鱼油丸 成人每次口服1丸,1~2次/日,进餐时服用。


其他调脂药


泛硫乙胺:降低胆固醇及甘油三酯


它主要是通过加速脂肪酸在肝和动脉壁中的β-氧化过程,而起到降脂的作用。同时,它还有防止胆固醇沉积于血管壁的作用。泛硫乙胺对血中的胆固醇及甘油三酯均有一定的降低作用,但其降脂作用低于他汀类药物和贝特类药物。泛硫乙胺的不良反应较小。并且,尚未发现此药有损害肝肾功能的不良反应。泛硫乙胺适用于伴有糖尿病的高脂血症患者。


用法:成人每次口服200 mg,3次/日。


弹性酶片:降低胆固醇


弹性酶片是人体内的固有成分。弹性酶片可通过不断地除去动脉硬化灶中变性、老化的弹性蛋白纤维,而使血管壁的弹性保持正常。此外,弹性酶片还可参与脂类的代谢。它可加速胆固醇在体内的分解、促进胆固醇从胆汁中排出。弹性酶片只对血中的胆固醇浓度有一定的降低作用,而不能降低血中的甘油三酯浓度,且降低血中胆固醇浓度的作用弱于他汀类药物。


用法:成人每次口服1~4粒(每粒的剂量是300 U),3次/日,饭前服用。


脂必妥:降低胆固醇及甘油三酯


脂必妥由红曲等天然药物组成,具有降低血中胆固醇及甘油三酯浓度的作用。有研究证明,脂必妥对动脉粥样硬化也有一定的治疗和预防作用。 

用法:成人每次口服3片(每片0.35 g),3次/日。


依折麦布:肠道胆固醇吸收选择性抑制剂


本药可单独或与他汀类联合应用,治疗原发性(杂合子家族性或非家族性)高胆固醇血症。


用法:成人每次口服10 mg,1次/日,可单独服用或与他汀类联合应用。该药可在一天之内任何时间服用,可空腹或与食物同时服用。


专家提示:调脂用药须知


高脂血症的治疗首先应从膳食着手,即低脂肪、低糖、高蛋白饮食,禁食动物内脏如肝、肾、心、脑等,还要减肥控制体重。对饮食治疗反应不明显者,可适当加用降脂药,因降脂药多半有一定的不良反应,尤其是对肝脏有损伤,用药疗程又长,故选择药物应权衡利弊。


遵循《中国成人血脂异常防治指南》,强调个体化治疗原则。调脂治疗需要安全有效与长期用药。因此,必须关注不同生理和病理情况患者的用药安全性,这些患者包括老年患者;体型瘦小、虚弱者;多系统疾病者(如肝功能不全、慢性肾功能不全,尤其是糖尿病引起的慢性肾功能不全);合并应用多种药物的人群(器官移植后、爱滋病、神经肌肉疾病、心律失常、高血压、PCI术后)以及严重感染、休克或围手术期患者等。对于这些患者须充分考虑选择合适的药物(必要时联合用药)及合适的剂量。


作者:湖北省黄冈市中心医院药剂科 王树平


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